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潤都學堂|糖化血紅蛋白的七大秘密和五大誤區

時間:2019-04-25 14:46 來源:健康網 作者:AD 閱讀:

01
糖化血紅蛋白檢測是什么?
 
糖化血紅蛋白(HbA1c),是由血紅蛋白——血液的紅細胞中含有的攜氧蛋白——被血糖包裹后形成的。
 
與血紅蛋白結合的葡萄糖的量與血液系統中的總葡萄糖含量成正比,因此血糖水平越高,HbA1c的水平越高。
 
02
糖化血紅蛋白檢測有何臨床意義?
 
紅細胞只有120天的壽命,所以,HbA1c反應大約2~3個月周期的平均血糖水平。
 
糖尿病確診后,HbA1c也用于評估治療方案對于血糖水平控制的有效程度。
 
HbA1c水平越高,罹患糖尿病并發癥的風險越大。


03
糖化血紅蛋白檢測與血糖檢測有何不同?


HbA1c檢測:無需空腹,它能夠體現2~3個月的平均血糖水平,是對于評估長期血糖控制效果而言更穩定的檢測。這意味著糖化血紅蛋白水平不易產生受壓力和疾病的影響所帶來的日常波動。
 
血糖檢測:只代表檢測當時血液中的血糖濃度。
 
04
哪些人群該檢測糖化血紅蛋白?
 
每一位2型糖尿病患者都應該每年至少進行一次HbA1c檢測。
 
有些患者可能需要更頻繁的HbA1c檢測,尤其是最近治療方案有所改變的患者,或在醫務人員需要更頻繁地監控患者的病情時。
 
對于沒有罹患糖尿病的人群,專家建議,45歲以上的人應該考慮進行糖化血紅蛋白檢測,尤其是合并超重/肥胖。如果年齡小于45歲但超重,同時有一個或多個額外的糖尿病危險因素,也應該考慮進行檢測。
 
05
糖化血紅蛋白檢測有什么局限性?
 
雖然HbA1c檢測通常是可靠的并已經得到廣泛的應用,但在以下人群中可能并不準確:
 
    1)由于失血過多造成的血紅蛋白量降低(可造成HbA1c檢測值過低);
 
    2)缺鐵性貧血(可造成HbA1c檢測值過高);
 
    3)血紅蛋白基因突變或異常血紅蛋白:常見于非裔美國人、地中海人或東南亞地區的人群;
 
    4)最近有輸血史或有其他形式的溶血性貧血(可造成HbA1c檢測結果過低);
 
    5)妊娠。
 
06
降低糖化血紅蛋白的好處是什么?
 
較低的HbA1c水平意味著較低的平均血糖水平,并發癥發生發展的風險也較低。
 
研究表明,如果糖尿病患者的HbA1c水平降低1%,眼、腎和神經系統的嚴重并發癥將降低25%。
 
一項發表在BMJ雜志上的研究表明,2型糖尿病患者的HbA1c水平降低1%時:患白內障的可能性降低19%;患心衰的可能性降低16%;因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。
 
07
如何設定糖化血紅蛋白目標值?
 
對于大多數已經診斷為糖尿病的患者來說,HbA1c水平小于7%是一個常見的治療目標,臨床實踐中,應該為患者量身定制個體化的目標。
 
HbA1c值并不體現某個特異的糖尿病并發癥,這意味著任何水平的HbA1c檢測值均可出現任何并發癥。當然,糖化血紅蛋白的檢測值與正常值越接近越好。
 
誤區一:數值越接近正常越好
 
不少患者認為糖化血紅蛋白越接近正常值越好(標準檢測方法的正常值范圍為4%~5.9%),這種認識是不完善的。糖尿病治療強調個體化原則,糖化血紅蛋白的控制標準也是因人而異的,有時候病情嚴重者一味追求低的糖化血紅蛋白數值反而得不償失。
 
誤區二:糖化血紅蛋白和血糖監測一個就夠了
 
糖化血紅蛋白和自我血糖監測不是互相排斥,而是相互補充的,兩者對于糖尿病患者的隨訪是各有優缺點的。與隨機血糖相比,糖化血紅蛋白檢測值不受一時偶然因素的影響,與采血時是否空腹無關,因而穩定性更好。而血糖能反映即時情況,尤其通過多點血糖監測(血糖譜)可反映患者全天血糖波動及控制情況。
 
誤區三:糖化血紅蛋白很穩定,總能反映真實情況
 
一般情況下,血糖和糖化血紅蛋白的變化趨勢是一致的,但有時兩者變化不一致。比如,暴發性1型糖尿病,這時糖化血紅蛋白就可能趕不上急性血糖變化的速度,因此不能反映真實的平均血糖水平。還有酗酒、缺鐵性貧血、高甘油三酯血癥可使糖化血紅蛋白升高。妊娠婦女血容量增加,血色素降低,以及溶血性貧血、急慢性失血、慢性腎衰、血紅蛋白病等,測的糖化血紅蛋白值都較低。
 
誤區四:檢測糖化血紅蛋白需要空腹
 
糖化血紅蛋白不受進餐的影響,檢測時可以任意時間采血,不需要空腹。但是患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者,糖化血紅蛋白檢測結果不可靠,應采用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來評價血糖的控制情況。
 
誤區五:糖尿病患者需要經常檢測糖化血紅蛋白
 
糖化血紅蛋白是糖尿病監控的“金標準”,但沒有必要頻繁地進行該指標的檢測。初診糖尿病患者需要進行糖化血紅蛋白檢測;對于血糖控制平穩并達標的患者每年測定2次糖化血紅蛋白即可;對于治療方案改變或血糖控制沒能達標的患者,最好每季度測定1次糖化血紅蛋白。
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